Aetna dévoile un plan pour inciter les membres aux cliniques CVS et aux pharmacies


Brief de plongée:

  • Aetna, propriété de CVS Health, a déployé lundi une conception de plan qui orienterait les patients vers les emplacements physiques de sa société mère – une préoccupation clé des régulateurs antitrust lors de l'examen du mégamerger de près de 69 milliards de dollars qui a fermé en 2019.
  • Le plan Aetna Connected donne aux membres l'accès à des rendez-vous à MinuteClinics de CVS et à ses nouveaux centres de santé axés sur le bien-être sans quote-part, ainsi qu'à d'autres services CVS comme la livraison gratuite d'ordonnances à domicile et des réductions sur les articles liés à la santé.
  • Le plan est lancé pour 2021 sur le marché de l'assurance de Kansas City, qui comprend les comtés Clay, Jackson et Palette dans le Missouri et les comtés Johnson et Wynadotte au Kansas. Il s'adresse aux employeurs de plus de 101 employés.

Aperçu de la plongée:

Les critiques de la mégamerger entre CVS et Aetna s'inquiètent de cette décision, c'est là que le géant de la santé se dirige depuis le début: tirer parti de la base de près de 40 millions de membres d'Aetna pour générer des revenus pour ses magasins. CVS a acheté le payeur pour 69 milliards de dollars en 2018 et travaille depuis à intégrer l'entreprise, tout en recherchant des opportunités de vente croisée. L'accord a créé une entité de santé massive, avec une part de marché significative dans les secteurs de l'assurance et de la pharmacie.

CVS et Aetna a passé une grande partie de 2018 et 2019 à tenter de convaincre les procureurs généraux des États, les régulateurs antitrust et même le Congrès que la fusion générerait de la valeur pour les consommateurs et ne donnerait pas lieu à des pratiques anticoncurrentielles. En un février 2018 audition devant le Sous-comité de la réforme de la réglementation judiciaire de la Chambre, du droit commercial et du droit antitrust, les législateurs ont exprimé leurs craintes que l'entité combinée puisse canaliser les bénéficiaires d'Aetna uniquement vers les pharmacies CVS, nuisant aux pharmacies indépendantes et à d'autres chaînes nationales.

CVS a fait face des allégations de comportement similaire dans le passé, avec des patients séropositifs en 2018 accusant sa branche de gestion des prestations pharmaceutiques, Caremark, de tirer parti de son pouvoir de marché pour leur faire remplir des scripts chez CVS pharmacies.

L'American Medical Association, le groupe de défense des consommateurs, l'Union des consommateurs et les organisations pharmaceutiques, entre autres groupes, étaient fermement opposés à la fusion pour des raisons anticoncurrentielles. Mais l'accord a reçu le feu vert final après un long examen par un juge fédéral en septembre de l'année dernière.

CVS a fermement nié que de telles craintes se concrétiseraient un jour. Cependant, lors des journées des investisseurs et lors des appels aux résultats, les hauts dirigeants ont vanté la façon dont le syndicat fournit à CVS de nombreuses données sur les réclamations pour l'aider à s'engager avec les bénéficiaires dans les magasins de détail, entre autres utilisations. L'entreprise a déjà déployé des projets pilotes de gestion des soins pour les membres d'Aetna en tirant parti des magasins CVS.

CVS s'est également penché sur sa stratégie de santé au détail en cours, alors que la société basée à Rhode Island continue de pivoter pour se concentrer sur les services de santé. CVS compte désormais plus de 200 sites HealthHUB, qui consacrent un cinquième de l'espace au sol aux produits et services de santé, ouverts dans 22 États, avec l'objectif d'en avoir 1 500 opérationnels d'ici la fin de l'année prochaine. Cela s'ajoute aux près de 10 000 points de vente de CVS et à plus de 1 100 MinuteClinics.

Le PDG de CVS, Larry Merlo, lors d'un appel aux résultats d'août, a noté que les centres de santé continuent de générer du volume, y compris une augmentation de 15% des visites associées à des maladies chroniques par rapport au groupe témoin: "un point de validation important de notre capacité à influer sur les coûts médicaux grâce à nos actifs destinés aux consommateurs », a-t-il déclaré.

Le nouveau plan Aetna Connected comprend également une ligne d'assistance aux pharmaciens CVS 24/7 et l'accès au réseau de pharmacies gérées de CVS, au réseau de pharmacies spécialisées et aux services de perfusion à domicile. Au-delà de CVS, les membres auront accès au réseau d'Aetna d'environ 1 250 médecins de soins primaires, 8 300 spécialistes, 13 hôpitaux et 32 ​​établissements de soins d'urgence dans la région de Kansas City.

Aetna affirme que le plan permettra aux membres d'économiser 20% sur les primes par rapport aux autres plans PPO de la région.

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