Comment l'IA transforme l'assurance en première ligne du COVID-19


Dans sa maison du côté ouest de Seattle, Washington, 70 ans Michael Flor continue sa guérison du COVID-19. Flor a été hospitalisé pendant deux mois au début de 2020 avec la maladie et est venu si près de la mort qu'il a dit au revoir à sa famille tout en parlant sur un téléphone portable tenu à son oreille par son infirmière car aucun visiteur n'était autorisé à entrer dans les chambres des patients en quarantaine. . En mai, après 62 jours, Flor a été libéré en tant que patient coronavirus le plus longtemps hospitalisé de la région. Mais il a eu un autre choc qui l'attendait à son retour à la maison – un billet de 1,1 million de dollars.

Son unité de soins intensifs a été facturée 9736 $ par jour, 408912 $ pour assurer une salle de quarantaine correctement fermée, 2835 $ par jour ont été consacrés à l'utilisation d'un ventilateur, tandis qu'environ un quart de la facture comptait pour les coûts des médicaments – 3000 frais détaillés à travers un déroutant 181 pages.

L'histoire de Flor fait partie d'une tendance émergente pour d'innombrables Américains au milieu de l'une des pires pandémies de l'histoire. Alors que des centaines de milliers de personnes perdent la vie, d'autres peuvent s'échapper avec leur bien-être physique mais aussi une grande détresse financière.

Parmi les nombreux autres changements irrévocables que le coronavirus a apportés à la vie de tout le monde à travers le pays, le virus a découvert les disparités extrêmement coûteuses et l'économie incroyablement complexe du système de santé américain. Alors que nous approchons du sixième mois de cette pandémie mondiale, les Américains touchés par la maladie sont désormais confrontés à une autre bataille, cette fois contre le processus d'assurance et les factures de soins de santé.

Heureusement, une solution a émergé de manière révolutionnaire pour aider à lutter contre le COVID – l'intelligence artificielle.

L'intelligence artificielle a fait preuve de succès en ce qui concerne le côté proactif et normatif de la pandémie. Les algorithmes peuvent être utilisés pour diagnostiquer rapidement le COVID-19 en interprétant des scans médicaux et même identifier des données de santé encourageantes dans la recherche d'un vaccin. L'ingénieur et entrepreneur Peter Diamandis a déclaré à Wired qu'environ 200 millions de médecins, de scientifiques et de technologues utilisent d'énormes quantités de données pour travailler sur un certain nombre de solutions afin de lutter contre le COVID-19.

L’utilisation de l’IA dans les soins de santé n’a rien de nouveau. Les entreprises ont récolté près de 2 milliards de dollars d'investissements dans l'IA en 2019, dont 635 millions de dollars d'investissements au premier trimestre de 2020 seulement. Mais à mesure que la pandémie se propage, l'utilisation de l'IA dans le secteur de l'assurance maladie et le rôle que les processus joueront dans le rétablissement de millions d'Américains deviendront de plus en plus visibles et plus vitaux que jamais.

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Il est facile de voir comment la stabilité du cadre du secteur de l’assurance maladie pourrait s’effondrer. Les émetteurs sont susceptibles de faire face à un afflux continu de réclamations à un coût plus élevé, ainsi qu'à une diminution des dépenses d'assurance en raison de la priorisation généralisée des cas de COVID-19 par rapport aux chirurgies électives et autres procédures. Avec le taux de chômage toujours au-dessus 11 pour cent, Les travailleurs américains continueront à perdre les prestations de santé accordées par l'employeur et à ne plus être assurés.

L'utilisation de l'IA entrera dans l'équation pour garantir que ces opérations de soins de santé restent en place en contribuant à améliorer l'efficacité, la sécurité et les résultats globaux pour les patients.

Rationaliser l'engagement des patients

L'intelligence artificielle permet aux hôpitaux et aux prestataires de mieux identifier les patients et de s'engager avec eux tout au long de leurs batailles contre le coronavirus, en renforçant la sensibilisation pour cibler les patients potentiellement à haut risque afin d'optimiser leurs soins. Après avoir été libéré, ce même type de technologie peut comprendre contextuellement les patients et leurs conditions afin de mieux orienter les soins sur toute la ligne.

L'IA peut également cibler les patients avec précision en identifiant les meilleurs canaux pour les atteindre avec des informations médicales à jour. L'automatisation rationalise le processus de réclamation inutilement complexe et déroutant, identifie les médicaments et les procédures qui nécessiteraient des dépenses personnelles, et contribue même à réduire les erreurs de facturation et à contester les refus de réclamation.

Intégrez l'intelligence artificielle et déplacez le processus de réclamation prolongé dans un endroit convivial et rapide pour collecter toutes les informations pertinentes. Au lieu de retracer les étapes encore et encore, l'assuré remplit essentiellement les questions répétitives avec les réponses individuelles correctes pour s'assurer que les informations vitales sont exactes et à jour.

Contrôler les dépenses et sauver des vies

Ces technologies rassemblent également d'énormes quantités de données pertinentes pour générer d'importantes opportunités de réduction des coûts, de l'application de l'apprentissage automatique aux données combinées sur les dépenses et les contrats, en passant par la garantie d'un meilleur équilibre entre l'expérience du patient et la réalité de cas particuliers.

Même avant que nous ayons une pandémie mondiale, les erreurs médicales ont causé plus de 250000 morts par an. Dans le secteur de l'assurance en particulier, la plupart des données d'entrée sont sujettes à des erreurs en fonction de la façon dont les informations sont stockées dans le secteur.

Mais l'IA peut travailler pour identifier, hiérarchiser et prédire les frais manqués, révolutionnant ainsi l'intégrité des cycles de réclamation d'assurance. Il peut également confirmer et résoudre les frais manqués qui génèrent les rendements les plus élevés au taux le plus efficace tout en offrant une vue complète des performances des services, des auditeurs et des hôpitaux pour une plus grande transparence globale lorsque cela est le plus nécessaire.

L'IA est en passe de devenir un atout majeur dans le secteur des soins de santé au milieu du COVID-19, aidant les fournisseurs à s'engager plus facilement avec les patients, à contrôler les dépenses et à identifier les frais manqués, et à améliorer la réduction des risques pour les assurés. Cette analyse approfondie des données jouera simultanément un rôle extrêmement important dans la compréhension de la propagation actuelle du COVID-19 et sera également en mesure de comprendre l'efficacité durable de nos réponses à la maladie.

Jim McGowan est chef de produit chez ElectrifAI.

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