Examen d'Amerigroup Medicare


Avantages expliqués

  • Focus sur les programmes d'assurance publique: Amerigroup propose exclusivement une assurance maladie publique, y compris Medicare, Medicaid et d'autres assurances étatiques. L’accent mis par l’entreprise sur les programmes publics lui confère une expérience approfondie et démontre l’engagement de l’entreprise envers les personnes admissibles à l’assurance publique.
  • Plusieurs options de plan: Amerigroup propose des plans Medicare Advantage complets, y compris plusieurs types de plans pour besoins spéciaux. Il offre également une couverture supplémentaire pour les membres qui ne souhaitent pas une couverture complète des soins gérés.
  • Soutenu par Anthem: Amerigroup est un plan de santé multi-états, mais il est soutenu par l’un des plus grands assureurs-maladie du pays, Anthem. Cette relation confère à Amerigroup une assise financière encore plus solide, même si à elle seule, elle obtient également d'excellentes notes de solidité financière.

Contre expliqué

  • Couverture géographique limitée: Amerigroup propose une forme d'assurance Medicare dans sept États, mais ne propose ses plans Medigap qu'en Arizona et au Texas.
  • Notes de qualité moyennes: Bien qu'il soit difficile d'obtenir les meilleures notes par étoiles de CMS, les plans Amerigroup sont en moyenne juste au-dessus de 3,0 sur 5,0, ce qui en fait un plan tout à fait moyen en termes de qualité.

Plans disponibles

Amerigroup propose plusieurs types de plans Medicare, y compris Medicare Advantage, Medicare Supplement Insurance (Medigap) Plans et Stand-alone Prescription Drug Plans.

Plans d'avantage Medicare

Amerigroup propose des plans Medicare Advantage HMO qui incluent tous les avantages de Original Medicare combinés à une couverture pour les services exclus de Original Medicare. De nombreux plans Amerigroup HMO incluent une couverture pour les ordonnances ainsi que des services dentaires et visuels. Ces plans plafonnent également les frais que les membres doivent payer en un an, ce que Original Medicare ne fait pas. Les HMO exigent généralement que les membres choisissent un médecin de soins primaires qui agit comme gardien auprès des spécialistes dont vous pourriez avoir besoin.

Plans pour besoins spéciaux

Les plans de besoins spéciaux (SNP) sont conçus pour les personnes qui ont des conditions spécifiques et / ou des revenus inférieurs et qui sont admissibles à la fois à Medicaid et à Medicare. Ces plans couvrent les composants originaux de Medicare ainsi que les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vision et l'audition. Amerigroup propose trois types de SNP, qui comptent tous comme des plans Medicare Advantage HMO:

  • Plan pour les besoins spéciaux en cas d'affections chroniques (C-SNP): Les personnes atteintes de diabète, de maladies cardiovasculaires ou d'insuffisance cardiaque chronique peuvent être admissibles à un C-SNP. Amerigroup C-SNP n'a pas de primes mensuelles, pas de franchise et pas de quote-part.
  • Plan de besoins spéciaux à double éligibilité (D-SNP): Les D-SNP sont destinés aux personnes éligibles à Medicaid en fonction de leurs revenus avec Medicare. Les D-SNP d’Amerigroup couvrent la couverture des soins dentaires, de la vue, de l’audition et des médicaments sur ordonnance ainsi que les services d’origine Medicare. Ces plans comprennent également des avantages supplémentaires tels que le transport et la livraison de repas.
  • Plan institutionnel des besoins spéciaux (I-SNP): Les I-SNP sont destinés aux personnes éligibles à Medicare et vivant dans un établissement tel qu'une maison de retraite médicalisée ou une communauté de vie assistée. En plus de couvrir tous les avantages de Original Medicare, les I-SNP d'Amerigroup offrent une couverture pour les médicaments sur ordonnance et des franchises de 0 $, bien qu'ils incluent des primes mensuelles peu élevées.

Plans d'assurance Medicare Supplement (Medigap)

Les plans Medigap sont des plans supplémentaires qui couvrent une partie de ce que Original Medicare ne fait pas. Amerigroup propose des plans Medigap en Arizona et au Texas.

Régimes de médicaments sur ordonnance autonomes

Les régimes de médicaments sur ordonnance couvrent les coûts des médicaments, ce que ne fait pas Original Medicare. Ces plans complètent Medicare Original ou toute autre couverture supplémentaire, mais ne sont généralement pas compatibles avec les plans Medicare Advantage car la plupart des plans Medicare Advantage incluent une couverture de prescription. Amerigroup a conclu des contrats avec un réseau de plus de 66 000 pharmacies, dont 24 000 pharmacies privilégiées, ce qui pourrait offrir de meilleurs prix aux membres d'Amerigroup. Les primes commencent à 20,50 $ par mois et les quotes-parts peuvent être aussi faibles que 1 $ pour les médicaments génériques. Comme toujours avec les régimes d'assurance maladie, les coûts spécifiques varient selon le régime et l'État.

Avantages supplémentaires

De nombreux plans Amerigroup Medicare Advantage incluent une couverture supplémentaire pour les soins dentaires, visuels et auditifs, l'adhésion au programme de remise en forme SilverSneakers et des indemnités en vente libre.

Pour les membres à faible revenu, Amerigroup offre également des rabais spéciaux, y compris des primes faibles ou nulles, des quotes-parts aussi bas que 0 $, des visites de télésanté et des allocations pour le transport, les aides aux soins personnels et les livraisons d'aliments sains.


Service Clients

Les membres potentiels peuvent appeler le 877-470-4131 entre 8 h et 20 h, sept jours par semaine.

Medicare Advantage et Medigap

Les membres actuels de Medicare Advantage et Medicare Supplement Insurance (Medigap) peuvent appeler les services aux membres au 866-805-4589 entre 8 h et 20 h. sept jours sur sept, du 1er octobre au 14 février, hors Thanksgiving et Noël. Entre le 15 février et le 30 septembre, les services aux membres sont ouverts du lundi au vendredi.

Régimes de médicaments sur ordonnance et régimes pour besoins spéciaux

Les membres de Medicare Prescription Drug Plan dans les régimes HMO ou Special Needs appellent leurs lignes de services aux membres locaux:

  • Arizona: 888-816-2790
  • New Jersey: 844-765-5160
  • Tennessee: 877-411-0929
  • Texas: 844-765-5165
  • Washington: 844-812-2275

Les membres de Medicare Prescription Drug Plan d'un HMO-POS ou d'un Chronic Special Needs Plan appellent leur ligne locale de services aux membres:

  • New Jersey: 844-887-6350
  • Texas: 877-269-5660

Satisfaction du client

Pour suivre la satisfaction des clients vis-à-vis des compagnies d'assurance, l'Association nationale des commissaires aux assurances (NAIC) calcule un indice des plaintes. Cet indice reflète le nombre de plaintes contre un assureur par rapport à sa part de marché. Plus le ratio est bas, mieux c'est. Un ratio supérieur à 1,0 indique que l'entreprise a eu plus que sa part de plaintes déposées contre elle.

Amerigroup a plusieurs filiales, chacune avec des résultats d'index de plaintes différents. Le plan Amerigroup en Arizona et au Texas, par exemple, avait un indice de plainte 2020 de 1,99 – le double de ce qu'il aurait dû compte tenu de sa taille – bien que cela ne reflète qu'une seule plainte. Il n'a eu aucune plainte contre ses plans Medigap. En 2019 et 2018, ce plan n'a fait l'objet d'aucune plainte à son encontre dans tous les secteurs d'activité d'assurance selon la NAIC.

Amerigroup New Jersey n'a eu aucune plainte en 2020, mais il en a eu sept en 2019 pour un indice de plainte de 7,30. Elle a enregistré 18 plaintes en 2018 pour un indice de plaintes de 17,88. Ces plaintes pourraient concerner l’activité Medicaid du plan dans le New Jersey et / ou ses plans Medicare, mais aucune plainte n’a été déposée contre son plan Medigap au cours de ces trois années.


Notes de tiers

AM meilleur

L'agence de notation AM Best évalue les compagnies d'assurance sur leur solidité financière. Tous les régimes Amerigroup ne sont pas notés, mais tous ceux qui reçoivent une note de solidité financière de A- (Excellent). En décembre 2020, AM Best a confirmé cette note pour Amerigroup dans le cadre de son évaluation globale d'Anthem et de ses filiales. Anthem dans son ensemble a reçu la note A (Excellent), indiquant l’évaluation de l’agence de crédit selon laquelle l’assureur est bien placé pour faire face à ses obligations financières.

NCQA

Les notes du Comité national pour l'assurance qualité (NCQA), un organisme national d'accréditation de l'assurance maladie, reflètent les mesures de la satisfaction des clients, l'accès des membres aux services de santé et la qualité des soins que les membres reçoivent. Bien que plusieurs des plans Medicaid d'Amerigroup soient notés par le NCQA, ses plans Medicare n'ont pas participé aux évaluations 2019-2020.

J.D. Power

Amerigroup n’a pas été spécifiquement noté dans l’étude américaine 2020 de J.D. Power Medicare Advantage, mais sa société mère, Anthem, est à égalité à la septième place (avec BlueCross BlueShield du Michigan) dans le classement global de l’indice de satisfaction client de l’étude. Anthem a marqué 779 points sur 1000, ce qui le place juste en dessous de la moyenne de l'industrie de 800.


Classement par étoiles de Medicare

Seuls quatre plans Amerigroup ont reçu des évaluations par étoiles des Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS), un moyen standard d'évaluer la qualité d'un plan de santé Medicare. Dans les notes de 2020, ces plans ont reçu 3,0 et 3,5 étoiles sur 5,0, avec une moyenne de 3,13. Plusieurs autres plans Amerigroup étaient trop récents pour être notés ou ne disposaient pas de suffisamment de données pour être inclus.

Bien que les évaluations par étoiles du CMS d'Amerigroup ne soient pas mauvaises, vous pourrez peut-être trouver un plan avec de meilleures notes indiquant une meilleure qualité.


Coût

Les coûts du plan de santé comprennent les primes, les franchises, les quotes-parts et la coassurance, tous plafonnés par un maximum à la charge des membres qui fixe une limite au maximum qu'un membre devrait payer en un an. La meilleure façon de trouver des coûts spécifiques consiste à effectuer une recherche par code postal, opérateur et type de plan sur Medicare.gov. Pour illustrer la tarification d'Amerigroup, la tarification moyenne de ses plans Medicare Advantage HMO 2021 dans le Tennessee comprend:

  • Primes mensuelles: Les primes varient de 0 $ à 30,20 $ et en moyenne 13,93 $.
  • Franchises annuelles: Ces régimes ont une franchise annuelle pour les médicaments de 0 $ ou 445 $.
  • Maximales hors poche: Les plafonds des dépenses personnelles varient de 4 900 dollars à 6 700 dollars, soit en moyenne 6 200 dollars.

Compétition: Amerigroup vs Aetna

Amerigroup est en concurrence avec différents régimes dominants dans différents États, mais Aetna est l'un des plus grands plans dans plusieurs États dans lesquels Amerigroup opère, notamment l'Iowa, le New Jersey et le Texas. Aetna couvre une géographie beaucoup plus large, mais sur une comparaison directe où les deux plans fonctionnent, Aetna gagne pour la qualité. Ses notes moyennes par étoiles sont supérieures à celles d'Amerigroup et Aetna a participé aux évaluations NCQA Medicare 2019-2020, ce qu'Amerigroup n'a pas fait.

Aetna a également devancé la société mère d'Amerigroup, Anthem, dans l'étude J.D. Powers 2020 Medicare Advantage. Amerigroup a plus de types de plans pour les besoins spéciaux, donc pour les personnes ayant des besoins spéciaux, c'est peut-être la meilleure option. Les coûts varient, il est donc important de comparer des plans spécifiques dans des domaines spécifiques pour une comparaison directe. Pour la qualité, même si Aetna n'est pas parfaite et Amerigroup pas mal, Aetna arrive en tête.

Amerigroup Aetna
Nombre d'états disponibles 7 46
Plans d'assurance-maladie 7 5
Options de service à la clientèle Séminaire téléphonique, en ligne et en personne Téléphone, demander un appel, e-mail (via le site Web)
Meilleur classement AM A- (Excellent) A (excellent)
Note moyenne par étoiles du CMS 3.13 3,74

Verdict final

Amerigroup est une option d’assurance Medicare raisonnable, surtout si vous recherchez un plan pour les besoins spéciaux dans les régions où Amerigroup les propose. Soutenu par Anthem, Amerigroup a la profondeur des ressources d'un plan encore plus grand. Il offre une gamme d'options et d'avantages supplémentaires, mais en termes de cotes de qualité, vous pourrez peut-être faire mieux.



Comment nous avons examiné les fournisseurs d'assurance-maladie

Même les plans de santé Medicare avec une présence nationale peuvent varier localement en termes de coût, de qualité et de satisfaction de la clientèle. Pour évaluer les plans Medicare, nous avons examiné les cotes de l'industrie de l'assurance maladie de la principale agence d'accréditation des plans de santé, NCQA, et Medicare Star Ratings de CMS, l'agence de réglementation qui supervise Medicare. Nous avons inclus l’indice des plaintes de l’Association nationale des commissaires aux assurances et les cotes de stabilité financière d’AM Best. Nous avons également pris en compte les informations des entreprises sur leurs programmes et stratégies.

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  1. Centre des services Medicare et Medicaid. "Données sur les performances des parties C et D, tableau des données de classement par étoiles 2021." Consulté le 11 décembre 2020.

  2. Insurance Business America. «Top 10 des compagnies d'assurance maladie aux États-Unis.» Consulté le 24 mars 2021.

  3. AM Best. "Résultats de la recherche: cotes de crédit Amerigroup." Consulté le 24 mars 2021.

  4. Association nationale des commissaires aux assurances. «Amerigroup Ins Co National Complaint Index Report». Consulté le 24 mars 2021.

  5. Association nationale des commissaires aux assurances. «Rapport sur l’index des plaintes nationales d’AMERIGROUP NJ Inc.» Consulté le 24 mars 2021.

  6. AM Best. "Résultats de la recherche: cotes de crédit Amerigroup." Consulté le 24 mars 2021.

  7. AM Best. "AM Best confirme les notations de crédit d'Anthem, Inc. et de ses filiales." Consulté le 24 mars 2021.

  8. NCQA. «Notations du régime d'assurance-maladie NCQA 2019-2020 – Rapport de synthèse (Medicare).» Consulté le 24 mars 2021.

  9. J.D. Power. «Medicare Advantage prévoit de lutter pour communiquer efficacement avec les membres, J.D. Power Finds.» Consulté le 5 mars 2021.

  10. Centres pour les services Medicare et Medicaid. «Fichiers source paysage MA 2021.» Consulté le 19 janvier 2021.

  11. Problèmes de payeur de Becker. «Les plus grands assureurs Medicare Advantage de chaque État.» Consulté le 24 mars 2021.

  12. NCQA. «Notations du régime d'assurance-maladie NCQA 2019-2020 – Rapport de synthèse (Medicare).» Consulté le 9 décembre 2020.


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