La force de Medicare Advantage pendant le COVID-19 pour stimuler l'expansion sur de nouveaux marchés, 50% d'adoption d'ici 24


Alors que le paysage des soins infirmiers qualifiés continue de lutter à la fois sur le plan opérationnel et financier pendant la pandémie COVID-19, ces mêmes forces négatives n'ont servi qu'à renforcer les régimes de santé privés – mettant Medicare Advantage dans une position encore meilleure pour poursuivre sa croissance.

Le recensement des cratères et la forte baisse des chirurgies électives, bien que fiscalement dévastateurs pour les maisons de retraite, n'ont profité qu'au marché de l'assurance, a observé le fondateur d'Avalere Health et partenaire opérationnel de Welsh Carson, Dan Mendelson.

«Lorsque les volumes diminuent, les régimes de santé en bénéficient financièrement», a déclaré Mendelson lors d'une table ronde mercredi à la conférence virtuelle du Centre national d'investissement pour le logement et les soins des personnes âgées (NIC). «Donc, dans le domaine des régimes de santé, (il y a) beaucoup de stabilité, beaucoup d’investissement. Les plans de santé investissent aujourd'hui dans la technologie; ils essaient de trouver comment être plus sophistiqué dans l'informatique de la santé et comment s'engager davantage. C'est vraiment, à bien des égards, comme l'histoire de deux villes. "

Mendelson et Avalere ont longtemps été optimistes sur Medicare Advantage, prédisant une croissance beaucoup plus rapide que les estimations du gouvernement. Sur la base des tendances actuelles des inscriptions, avec une croissance d'environ 8% par an, la pénétration totale dépassera 40% cette année et fera craquer la majorité des membres totaux de Medicare d'ici 2024, selon Mendelson.

«À ce stade, les plans de santé seront la forme dominante de Medicare», a-t-il déclaré.

À titre de comparaison, le Congressional Budget Office a prédit 47% de scolarisation d'ici 2028.

La croissance des plans Medicare Advantage a été largement considérée comme une tendance négative pour les opérateurs de soins infirmiers qualifiés, qui comptent sur les bénéficiaires Medicare rémunérés à l'acte pour les remboursements les plus élevés et les plus cohérents. Avec l’accent mis par un assureur privé sur les marges, Medicare Advantage paie généralement des remboursements par jour moins élevés et exerce des pressions pour réduire la durée du séjour, ce qui crée une double crise financière pour les fournisseurs de l’espace.

Le fait que la croissance de Medicare Advantage n'a pas été répartie uniformément dans tout le pays complique encore davantage le problème, des États tels que le Minnesota et la Floride approchant de 50% de pénétration l'année dernière, et d'autres zones plus rurales enregistrant une adoption nettement inférieure.

«Chaque année que j’ai parlé à NIC, il y a un opérateur qui vient et dit:« Je ne sais pas de quoi vous parlez, car nous ne voyons aucun avantage de Medicare »», a déclaré Mendelson. "Eh bien, ce n’est vraiment qu’une question de temps, je pense, avant qu’il n’y ait une diffusion très large."

Mendelson a reconnu que pénétrer de nouveaux marchés Medicare Advantage, au lieu d'augmenter les pourcentages dans les hotspots existants, peut être difficile pour les plans de santé, en particulier dans les zones rurales sans concurrence significative entre les hôpitaux et les autres prestataires de soins.

Mais étant donné la force relative des plans de santé pendant le COVID-19 et l'acceptation croissante par les consommateurs des plans public-privé de Medicare, l'espace pourrait être prêt pour une croissance plus agressive dans les années à venir.

«Dans un monde où 50%, 60% de Medicare sont déjà inscrits à Medicare Advantage, vous pouvez parier qu'avec le poids politique supplémentaire des plans, ils vont réfléchir à la façon de déployer les plans de MA dans les zones qui ont toujours été plus difficiles à opérer », a-t-il déclaré.

Mendelson n'est pas le seul expert des politiques et des paiements à avoir fait une telle prédiction. En mars, le président du groupe Zimmet Healthcare Services Group, Marc Zimmet, a cité l'inscription rapide à la maîtrise des personnes âgées qui viennent d'avoir 65 ans dans son État d'origine du New Jersey comme une raison de prendre note: alors que la proportion totale de bénéficiaires de la le Garden State, ce serait environ les deux tiers si tout le monde adhérait au même rythme que les jeunes seniors.

"Cela se passe de manière organique", a déclaré Zimmet. "Cela se passe: Medicare est privatisé par Medicare Advantage, quelle que soit la manière dont vous le découpez."

Les nouveaux bénéficiaires de Medicare Advantage sont de plus en plus attirés par la couverture supplémentaire fournie par les régimes, des prescriptions moins chères à la couverture dentaire et visuelle en passant par les services de nutrition et de transport.

"Nous voyons le meilleur ensemble d'options pour les consommateurs que nous ayons jamais vu en termes de primes et d'avantages supplémentaires", a déclaré Anne Tumlinson, PDG de la société de conseil en soins de santé ATI Advisory, lors de la présentation de mercredi NIC.

Ce ne sera pas une proposition automatiquement facile pour l'un ou l'autre côté de l'équation des assureurs. Les plans Medicare Advantage continuent de lutter pour créer des contrats innovants et mutuellement avantageux avec des fournisseurs de soins infirmiers qualifiés, a observé Tumlinson – le modèle typique obligeant généralement le milieu post-aigu à prendre un taux par jour nettement inférieur à celui de Medicare traditionnel à l'acte.

«Je pense vraiment que les plans Medicare Advantage, à un moment donné, devront s'attaquer aux soins post-aigus. J'ai l'impression que vous et moi leur disons ceci depuis 10 ans: vous devez mettre au point une stratégie de soins post-aigus », a déclaré Tumlinson. "C'est juste un désordre."

Mais les risques d'inaction, ou une réticence à travailler de manière proactive avec les régimes et le monde des soins plus intégrés en dehors de l'espace des maisons de retraite, pourraient l'emporter sur la douleur à court terme – d'autant plus que le secteur s'efforce de rétablir la confiance et la stabilité financière dans la foulée. d'une tragédie unique dans sa vie.

«Du point de vue de l’investissement, je ne toucherais pas à une organisation qui n’était pas profondément attachée à la qualité et à ce type d’intégration, car je ne pense pas qu’elles soient viables à long terme dans cet environnement», a déclaré Mendelson.

Et alors que par le passé, la méfiance des consommateurs envers les maisons de retraite provenait de la peur du vieillissement et de la perte d'autonomie, les enjeux sont désormais devenus la vie ou la mort pour les personnes qui envisagent de vivre ou d'envoyer leurs proches.

«Non seulement ils ont un dégoût pour les soins en maison de retraite, comme ils ne le veulent pas vraiment comme option principale, mais ils en ont peur et ils rassurent les consommateurs sur la façon dont se fait le contrôle des infections et la sécurité des installations, et la façon dont ces installations sont intégrées de nouveau avec l'environnement clinique en ce qui concerne le contrôle des infections, sont des aspects vraiment critiques pour récupérer les volumes », a-t-il déclaré.

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