La pandémie accélère une tendance à «  l'hôpital à domicile ''


Alors que les hôpitaux soignent les personnes atteintes de covid-19 et tentent d'empêcher les autres d'attraper le virus, de plus en plus de patients choisissent d'être traités là où ils se sentent le plus en sécurité: à la maison.

Partout aux États-Unis, les programmes «hospital à domicile» prennent leur envol au milieu de la pandémie, grâce aux technologies de communication, à l'équipement médical portable et aux équipes de médecins, d'infirmières, de techniciens en radiologie et d'ambulanciers. Cela réduit les tensions sur les centres médicaux et apaise les craintes des patients.

Les programmes représentent une petite tranche des quelque 35 millions d'hospitalisations aux États-Unis chaque année, mais ils se développent rapidement grâce aux augmentations de Medicare et des assureurs privés. À l'instar de la télémédecine, le concept est appelé à devenir plus populaire auprès des consommateurs passionnés par la livraison à domicile et d'autres commodités connectées à Internet.

Les patients éligibles sont généralement gravement malades et souffrent d'affections courantes, notamment une insuffisance cardiaque chronique, des affections respiratoires, des complications du diabète, des infections et même la covid-19 – et n'ont pourtant pas besoin de soins intensifs 24 heures sur 24.

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Ils sont reliés aux centres de commande 24/7 via des appareils vidéo et de surveillance qui envoient leurs signes vitaux. Ils reçoivent plusieurs visites à domicile quotidiennes d'une équipe médicale dédiée. Tout comme dans un hôpital, ils peuvent appuyer à tout moment sur un bouton d'urgence pour obtenir une aide immédiate.

La recherche sur de tels programmes dans le monde au cours des 25 dernières années montre que les patients se rétablissent plus rapidement, ont moins de complications et sont plus satisfaits, tandis que les coûts peuvent être inférieurs d'un tiers.

Les médecins, les responsables hospitaliers et les patients vantent d'autres avantages: les gens se reposent davantage en dormant dans leur propre lit. Ils peuvent manger ce qu'ils veulent, se déplacer plus rapidement et sortir prendre l'air. Ils sont moins susceptibles de tomber dans leur environnement familier, où ils bénéficient du soutien de la famille et même des animaux de compagnie.

"Je le recommanderais sans hésiter à quiconque puisse rester à la maison", a déclaré William Merry, qui a reçu des soins pour une pneumonie en juillet à son domicile à Ipswich, Mass. "Il n'y a jamais eu de problème. Jamais."

Merry, qui avait enduré un séjour inconfortable à l'hôpital il y a six ans, en a refusé un autre lorsque les pilules antibiotiques n'ont pas aidé et que sa température a atteint 103. Son médecin a donc organisé des soins par l'intermédiaire de Medically Home basé à Boston.

Merry et sa femme, Linda, une infirmière à la retraite, se sont dit étonnés de la rapidité avec laquelle le service a transformé leur salle à manger en une mini-chambre d'hôpital. Les techniciens ont installé du matériel médical, leur ont donné des fournitures et des réservoirs d'oxygène, puis ils ont expliqué comment tout fonctionnait.

Cela a soulagé leur stress, tout comme les appels vidéo réguliers avec un médecin. Ils ont reçu des horaires quotidiens énumérant les visites prévues du personnel médical, les prises de sang, les tests, l'administration de médicaments IV et d'autres soins, a-t-elle déclaré.

«Je pense que c'est vraiment important», a-t-elle averti, «que la personne ait quelqu'un qui puisse être à la maison».

Le Dr Bruce Leff, professeur de gériatrie à la Johns Hopkins School of Medicine et pionnier des hôpitaux à domicile, a fait des études pilotes il y a des années. Il a trouvé des avantages pour les patients âgés qui, a-t-il dit, "allaient essentiellement être écrasés par l'hôpital" en raison des risques de développer des caillots sanguins et des infections, de perdre leur mobilité et de développer un délire.

Même avant que la pandémie de coronavirus n'émerge cette année, certains hôpitaux envisageaient des programmes de soins à domicile pour absorber les pics de patients temporaires et éviter le coût élevé des nouveaux bâtiments.

On ne sait pas exactement combien de programmes américains il existe, mais lorsque le covid-19 a frappé, certaines institutions se sont précipitées pour s'inscrire à Medically Home et à des services similaires.

Contessa Health, basée à Nashville, au Tennessee, qui dessert 14 hôpitaux dans six États, a annoncé qu'elle ajoutait deux autres hôpitaux sous peu et négocierait des contrats potentiels pour environ 20 autres. Le volume de patients a bondi de 140% depuis l'année dernière, et il s'agit de soins supplémentaires pour les patients «admis» des cliniques de soins d'urgence et de cancérologie.

Une autre société, DispatchHealth, se concentrait auparavant principalement sur la prévention des visites à l'urgence en pressant les ambulanciers paramédicaux de fournir des tests de diagnostic, des médicaments et d'autres soins au domicile des patients ou ailleurs. La société basée à Denver affirme avoir signé plus de 200 contrats avec des assureurs sur 19 marchés américains pour traiter les personnes gravement malades et blessées à domicile. Il a mis à l'essai un programme d'hospitalisation à domicile en novembre, a déjà des programmes en cours dans trois villes et prévoit une expansion rapide.

Certains hôpitaux ont mis sur pied leurs propres programmes à domicile. Fin mars, huit des 36 hôpitaux du système Atrium Health dans les Carolines et la Géorgie en ont ouvert un pour les patients atteints de covid-19 qui n'ont pas besoin de soins intensifs. Il a déjà traité environ 11 000 personnes.

Pendant ce temps, les hôpitaux dotés de programmes existants voient beaucoup plus de patients choisir les soins à domicile.

À New York, le programme Mount Sinai at Home est passé de 10 patients par mois à 30, a déclaré sa directrice, le Dr Linda DeCherrie. Le programme a depuis ajouté une torsion dans laquelle les patients commencent les soins à l'hôpital, puis finissent à la maison.

«Tout le monde à qui nous l'avons proposé a dit oui», a déclaré DeCherrie.

Elle a déclaré que le modèle de l'hôpital à domicile était utilisé à petite échelle aux États-Unis depuis le milieu des années 1990, mais qu'il avait été retenu parce que Medicare traditionnel et certains régimes d'assurance ne couvraient pas du tout ce traitement ou ne le faisaient pas. rembourser le coût total des soins.

Mais lorsque la pandémie a frappé, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont temporairement laissé les hôpitaux facturer les soins extérieurs, y compris au domicile des patients. De nombreux assureurs privés couvrent également les soins hospitaliers à domicile pendant la pandémie. Les groupes hospitaliers et d'autres veulent que le Congrès rende ces changements permanents, au même rythme que les soins hospitaliers.

Raphael Rakowski, co-fondateur de Medically Home, âgé de 4 ans, a déclaré que le nombre de patients traités en juillet avait été multiplié par dix par rapport à juillet 2019.

«Notre entreprise explose à cause du covid», a-t-il déclaré.

Il traite maintenant des patients pour 10 hôpitaux et un groupe de médecins dans cinq États, dont deux qui ont été mis en place peu de temps après le déclenchement de la pandémie: le Tufts Medical Center de Boston et les hôpitaux de la côte ouest d'Adventist Health. Deux hôpitaux de la Mayo Clinic se sont joints cet été. Medically Home devrait fonctionner dans 12 États d'ici début 2021, prédit Rakowski.

Il dit que certains patients se voient offrir des soins à domicile après avoir été examinés dans une salle d'urgence. Dans d'autres cas, les médecins organisent les soins pour les patients qui reçoivent un traitement contre le cancer, ceux qui souffrent d'une maladie soudaine, certains sont sur le point de subir une intervention chirurgicale ou les patients renvoyés chez eux avec des complications dangereuses.

La Veterans Health Administration gère 12 programmes hospitaliers à domicile. L'année dernière, ils ont servi 1 120 anciens combattants.

De plus en plus de vétérinaires utilisent le programme pendant la pandémie, a déclaré Dayna Cooper, responsable des programmes à domicile de l'agence. L'un des plus fréquentés, à San Antonio, a vu une augmentation de 90% du nombre de vétérans traités de mars à juin par rapport à l'année dernière.

Quatre autres des 170 hôpitaux de l'agence travaillent pour démarrer des programmes. Cooper a déclaré que les études des programmes à Cincinnati et à Honolulu ont révélé qu'ils réduisaient les coûts de 29% à 38%, sans différences de survie ou de réadmission à l'hôpital.

Bien que l'intérêt pour les programmes soit monté en flèche, la question de savoir si les soins hospitaliers à domicile fleurissent après la pandémie dépend en grande partie du fait que le gouvernement et les assureurs privés continuent de les couvrir à des prix rentables.

S'ils ne le font pas, Leff de Johns Hopkins a déclaré: "Je pense que la plupart des hôpitaux reviendront à la normale."

L'infirmière praticienne Sadie Paez prend une tablette pour mettre en place une séance de télésanté pour William Merry, qui se remet d'une pneumonie à son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, Mass. Recherche sur les programmes «hôpital à domicile» dans le monde au cours des 25 dernières années, les patients se rétablissent plus rapidement, ont moins de complications et sont plus satisfaits, tandis que les coûts peuvent être inférieurs d'un tiers. (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez prend une tablette pour mettre en place une séance de télésanté pour William Merry, qui se remet d'une pneumonie à son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, Mass. Recherche sur les programmes «hôpital à domicile» dans le monde au cours des 25 dernières années, les patients se rétablissent plus rapidement, ont moins de complications et sont plus satisfaits, tandis que les coûts peuvent être inférieurs d'un tiers. (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez, à droite, s'entretient avec son patient William Merry, qui se remet d'une pneumonie, sur le porche de son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, Mass. «Je recommanderais en un clin d'œil à quiconque de être en mesure de rester à la maison », a déclaré William Merry, qui reçoit des soins« hospitaliers à domicile ». "Il n'y a jamais eu de problème. Jamais." (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez, à droite, s'entretient avec son patient William Merry, qui se remet d'une pneumonie, sur le porche de son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, Mass. «Je recommanderais en un clin d'œil à quiconque de être en mesure de rester à la maison », a déclaré William Merry, qui reçoit des soins« hospitaliers à domicile ». "Il n'y a jamais eu de problème. Jamais." (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez, à l'extrême droite, regarde une séance de télésanté avec le patient William Merry, qui se remet d'une pneumonie à son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, Mass. Alors que les hôpitaux soignent les personnes atteintes de COVID-19 et essaient de empêcher les autres d'attraper le virus, de plus en plus de patients choisissent d'être traités là où ils se sentent le plus en sécurité: à la maison. (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez, à l'extrême droite, regarde une séance de télésanté avec le patient William Merry, qui se remet d'une pneumonie à son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, Mass. Alors que les hôpitaux soignent les personnes atteintes de COVID-19 et essaient de empêcher les autres d'attraper le virus, de plus en plus de patients choisissent d'être traités là où ils se sentent le plus en sécurité: à la maison. (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez examine le matériel médical dans la salle à manger de William Merry, qui se remet d'une pneumonie à son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, dans le Massachusetts.Merry et sa femme Linda, une infirmière à la retraite, se disent étonnés à la rapidité avec laquelle le service «hôpital à domicile» a transformé leur salle à manger en une mini-chambre d'hôpital. Les techniciens ont installé du matériel médical, leur ont donné des fournitures et des réservoirs d'oxygène, puis ont expliqué comment tout fonctionnait. (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez examine le matériel médical dans la salle à manger de William Merry, qui se remet d'une pneumonie à son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, dans le Massachusetts.Merry et sa femme Linda, une infirmière à la retraite, se disent étonnés à la rapidité avec laquelle le service «hôpital à domicile» a transformé leur salle à manger en une mini-chambre d'hôpital. Les techniciens ont installé du matériel médical, leur ont donné des fournitures et des réservoirs d'oxygène, puis ont expliqué comment tout fonctionnait. (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez place un oxymètre de pouls pour mesurer le niveau d'oxygène et la fréquence cardiaque de William Merry, qui se remet d'une pneumonie à son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, Mass. Partout aux États-Unis, «l'hôpital à la maison» les programmes prennent leur envol au milieu de la pandémie, grâce aux technologies de communication, aux équipements médicaux portables et aux équipes de médecins, d'infirmières, de techniciens en radiologie et d'ambulanciers. Cela réduit les pressions sur les centres médicaux et apaise les craintes des patients. (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez place un oxymètre de pouls pour mesurer le niveau d'oxygène et la fréquence cardiaque de William Merry, qui se remet d'une pneumonie à son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, Mass. Partout aux États-Unis, «l'hôpital à la maison» les programmes prennent leur envol au milieu de la pandémie, grâce aux technologies de communication, aux équipements médicaux portables et aux équipes de médecins, d'infirmières, de techniciens en radiologie et d'ambulanciers. Cela réduit les pressions sur les centres médicaux et apaise les craintes des patients. (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez discute des données de santé avec le patient William Merry, qui se remet d'une pneumonie à son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, dans le Massachusetts.Merry, qui avait subi un séjour hospitalier inconfortable il y a six ans, en a refusé un autre lorsque les pilules antibiotiques n'ont pas aidé et sa température a atteint 103. Son médecin a donc organisé des soins «hospitaliers à domicile». (Photo AP / Elise Amendola)

L'infirmière praticienne Sadie Paez discute des données de santé avec le patient William Merry, qui se remet d'une pneumonie à son domicile, le jeudi 9 juillet 2020, à Ipswich, dans le Massachusetts.Merry, qui avait subi un séjour hospitalier inconfortable il y a six ans, en a refusé un autre lorsque les pilules antibiotiques n'ont pas aidé et sa température a atteint 103. Son médecin a donc organisé des soins «hospitaliers à domicile». (Photo AP / Elise Amendola)

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