La plupart des gens ne sont pas susceptibles de voir des économies sur le coût des médicaments grâce à la proposition du président Trump sur la «nation la plus favorisée»


Le 24 juillet 2020, le président Trump a signé quatre décrets relatifs aux coûts des médicaments sur ordonnance. Les quatre arrêtés nécessiteront une action réglementaire de la part de l’Administration avant de pouvoir être mis en œuvre. Trois des quatre décrets ont été rendus publics – un concernant l'importation de médicaments sur ordonnance, un concernant les remises de médicaments Medicare Part D et un concernant le coût de l'insuline et de l'épinéphrine injectable dans les centres de santé qualifiés au niveau fédéral. Le quatrième décret, appelé par le président la proposition de «nation la plus favorisée», qui utilise les prix de référence internationaux pour réduire les coûts des médicaments aux États-Unis, n'a pas été publié avec les autres. Au lieu de cela, le président a annoncé qu'il donnerait aux sociétés pharmaceutiques 30 jours pour proposer une approche alternative avant que cette ordonnance n'entre en vigueur.

Ces 30 jours sont maintenant passés et le décret n’a toujours pas été publié. Selon des rapports de presse, l’industrie pharmaceutique a élaboré une proposition alternative, mais on ne sait pas si la proposition a été présentée à la Maison Blanche, ni si le président acceptera la proposition de l’industrie et abandonnera la proposition de la «nation la plus favorisée». Le président a continué à tweeter et parler de cette proposition, y compris longuement le jour de l'ouverture de la Convention nationale républicaine. Selon la déclaration du président lors de la cérémonie de signature, le décret garantirait que les États-Unis ne paieraient pas plus pour les produits pharmaceutiques que les autres pays.

Bien que le contenu de ce décret n'ait pas été rendu public, une partie du texte qui a été capturée par un photographe lors de la cérémonie de signature du président indique qu'il pourrait être similaire à une proposition annoncée par l'administration en octobre 2018 dans un préavis de projet de réglementation (ANPRM). Dans le cadre de la proposition de 2018, Medicare testerait un modèle qui utilise des prix plus bas pour les médicaments de plusieurs pays étrangers pour fixer les paiements pour les médicaments couverts par Medicare Part B, dans le but de payer 126% de ce que les autres pays paient, contre 180% actuellement. . Medicare Part B couvre un ensemble limité de médicaments sur ordonnance qui sont administrés en ambulatoire, tels que les cabinets de médecins et les services de consultation externe des hôpitaux, principalement des médicaments coûteux utilisés pour traiter des maladies graves telles que le cancer ou la polyarthrite rhumatoïde. Tel que proposé, le modèle n'aurait aucun impact direct sur le prix des médicaments couverts par Medicare Part D ou par une assurance privée.

Si le nouveau décret est similaire à la proposition de 2018 et ne s'applique qu'aux dépenses en médicaments de Medicare Part B, il ne s'appliquerait qu'à 7% du total des dépenses nationales en médicaments d'ordonnance, selon notre analyse (Figure 1).

Figure 1: Une approche de la «nation la plus favorisée» pour fixer les prix des médicaments, si elle était appliquée uniquement aux médicaments de la partie B de Medicare, ne s'appliquerait qu'à 7% seulement des dépenses totales en médicaments aux États-Unis.

Si une approche de la «nation la plus favorisée» se limitait à fixer les prix des médicaments sur ordonnance couverts par Medicare Part B uniquement, elle pourrait réduire les coûts des médicaments pour environ 4 millions de bénéficiaires de Medicare, sur la base du nombre de personnes ayant utilisé des médicaments de la partie B en 2018 (juste 7% des 60 millions de bénéficiaires couverts par Medicare). Cependant, cela n'aurait aucun impact direct sur la part du lion des dépenses en médicaments dans le cadre de Medicare pour les ordonnances remplies par les 45 millions de bénéficiaires couverts par Medicare Part D, ni pour les 157 millions de personnes couvertes par l'employeur ou pour des millions d'autres avec une autre couverture d'assurance ou aucune couverture.

Méthodes

Pour calculer la part des dépenses totales en médicaments représentées par les dépenses en médicaments de Medicare Part B, nous avons utilisé les données d'IQVIA, Medicine Spending and Abordability in the United States: Understanding Patients 'Costs for Medicines (août 2020) et MedPAC, A Data Book: Health Care Spending and the Medicare Program (juillet 2020). Selon IQVIA, les dépenses nettes totales du payeur en médicaments d'ordonnance en 2019, y compris les établissements de vente au détail et hors vente au détail, s'élevaient à 509 milliards de dollars, et les dépenses directes des patients en médicaments, au détail et non au détail, étaient de 82 milliards de dollars supplémentaires. , pour un total de 591 milliards de dollars de dépenses totales en médicaments nets des payeurs et des patients en 2019. Selon MedPAC, les dépenses en médicaments de Medicare Part B étaient de 35 milliards de dollars en 2018. Nous avons orienté cette estimation de 2018 jusqu'en 2019 en utilisant le taux de croissance annuel moyen de 11% en Dépenses de la partie B entre 2009 et 2018, telles que rapportées par MedPAC, pour obtenir un montant estimé des dépenses en médicaments de la partie B pour 2019 de 39 milliards de dollars. Cette estimation de 39 milliards de dollars a formé le numérateur et l'estimation de 591 milliards de dollars IQVIA a formé le dénominateur de notre calcul des dépenses totales en médicaments représentées par les dépenses en médicaments de Medicare Part B en 2019.

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