Les candidats démocrates veulent Medicare pour tout ou quelque chose du monde | 2020-01-31


Nulle part, l'accès à des soins de santé abordables n'est un problème plus important qu'en Amérique rurale et chez de nombreux agriculteurs, qui comptent souvent sur des emplois hors ferme pour souscrire une assurance ou payer des milliers de dollars chaque année de leur poche.

Les solutions des candidats démocrates sont de permettre aux personnes non assurées de rejoindre Medicare et / ou d'étendre Medicaid à pratiquement toutes les personnes à faible revenu, ou de remplacer simplement l'assurance privée par Medicare pour tous.

Tous les candidats démocrates s'engagent à mettre fin à ce qu'ils disent être les efforts de Trump pour saboter la Loi sur les soins abordables, qui a imposé une couverture individuelle et des exigences de couverture et a offert de nouvelles subventions à ceux qui ont des revenus inférieurs.

L'administration Trump, qui soutient une action en justice pour annuler l'ACA, s'est concentrée sur la promotion de nouvelles options privées, mais n'a pas grand-chose à montrer pour ses efforts jusqu'à présent.

Le Département du travail, par exemple, a émis une règle pour faciliter la création d'associations de régimes de santé par des personnes ou des entreprises non liées, qui peuvent avoir des tarifs moins chers mais une couverture réduite, mais le régime a été bloqué par un tribunal fédéral.

Parmi les démocrates, le sénateur du Vermont Bernie Sanders et la sénatrice du Massachusetts Elizabeth Warren ont les propositions les plus ambitieuses. Les deux mettraient fin à l'assurance privée, étendraient l'assurance-maladie à tous les Américains et élimineraient toutes les franchises et primes.

Quant au reste des candidats démocrates, leurs positions se tournent davantage vers la législation Medicare-X élaborée par le sénateur du Colorado Michael Bennet, qui avait peu de soutien dans les sondages présidentiels et a abandonné la course mardi soir. Le sénateur du Minnesota, Amy Klobuchar, candidate à la présidentielle qui a terminé sixième dans les sondages nationaux, coparraine le projet de loi.

Le plan élargirait la fenêtre d'admissibilité au revenu de l'ACA en augmentant le plafond du crédit d'impôt au-delà des 400% actuels du revenu fédéral, mais offrirait également des crédits d'impôt sur les primes à ceux qui ont des revenus plus élevés.

Le plan de subvention plafonnerait également les frais remboursables des primes. Ainsi, par exemple, une famille de quatre personnes gagnant 101 000 $ ne paierait pas plus de 9% de son revenu pour les primes.

La priorité de Bennet pour une couverture élargie «commencerait par l'échange individuel… dans les zones rurales où le marché fait défaut à trop de personnes avec un seul ou aucun assureur. En deux ans, Medicare-X s'étend à tous les pays du pays et devient disponible sur le marché des petites entreprises. »

Les zones rurales doivent d'abord avoir des choix élargis, dit Bennet, car «en 2019, 37% des comtés, presque tous dans les régions rurales et les petites villes d'Amérique… n'avaient qu'un seul assureur» sur les bourses.

La plupart des autres démocrates sont généralement d'accord avec les idées de Bennet:

  • Étendre l'expansion de Medicaid par ACA aux ménages à faible revenu dans les 14 États qui n'ont jusqu'à présent pas choisi d'accepter cette aide fédérale. Les taux de remboursement, qui varient d'un État à l'autre et selon les services médicaux, seraient progressivement augmentés pour atteindre une correspondance moyenne de 90% des coûts sur cinq ans.
  • Obliger le gouvernement à négocier des prix des médicaments plus bas pour les patients de Medicare et autres, et d'imposer de nouvelles règles limitant les augmentations des prix des médicaments. Ce dernier est l'objectif d'une multitude de projets de loi des deux parties au Congrès, visant notamment à aider les personnes âgées et les ménages à faible revenu. Un projet de loi bipartite du Sénat obligerait les fabricants de médicaments à envoyer des rabais aux consommateurs s'ils augmentaient les prix plus rapidement que l'inflation.
  • Forcer les services de soins de santé à recibler leurs pratiques et à facturer les résultats de santé plutôt que les frais de traitement des patients malades. Les populations rurales ont la pire prévalence de maladies chroniques, dit Bennet, et cela peut être inversé «en restructurant les incitations dans le système de santé».
  • Faire de la télémédecine et de la surveillance à distance des patients une priorité pour les investissements fédéraux, ce qui nécessiterait à son tour un accès à large bande rural plus universel.
  • Accroître l'offre de médecins de soins primaires, inversant une pénurie nationale qui devrait augmenter vers 100 000 d'ici 2030.

«Pas de réseaux, pas de primes, pas de franchises, pas de copays, pas de factures surprises», dit Sanders, et son plan couvrirait «les soins dentaires, auditifs, visuels et à long terme à domicile et dans la communauté, la santé mentale et la toxicomanie traitement, soins de reproduction et de maternité, médicaments sur ordonnance, etc. »

Warren a fourni des estimations d'experts du coût de Medicare pour tous sur 10 ans, 20 500 milliards de dollars, qui seraient compensés par des augmentations d'impôts et des réductions des dépenses de santé.

Trump, quant à lui, s'est engagé à abroger et à remplacer Obamacare, mais un congrès contrôlé par les républicains n'a pas réussi à le faire en 2017 et 2018, et le président ne cherche pas à le remplacer.

Trump a également déclaré en 2016 qu'il ne couperait pas Medicare ou Medicaid, mais son administration a décidé de le faire de diverses manières, notamment en s'efforçant depuis 2017 de réduire les dépenses de Medicaid en se convertissant en subventions globales d'État.

D'un autre côté, les actions de Trump favorables aux consommateurs ruraux sont les suivantes:

  • À sa demande, le Congrès a annulé la pénalité fiscale de l'ACA pour les particuliers n'achetant pas d'assurance maladie.
  • Dans un budget adopté en décembre, Trump a obtenu l'abrogation souhaitée d'un autre élément de l'ACA qu'il n'aimait pas: la soi-disant taxe Cadillac, qui était une taxe d'accise de 40% sur la couverture maladie coûteuse parrainée par l'employeur.
  • Il convient également de noter que la Food and Drug Administration, dans son plan d'action pour la concurrence des médicaments, a approuvé un nombre record de nouveaux médicaments génériques en 2017, une manière de faire baisser les prix des médicaments en favorisant la concurrence.

Voici un aperçu de certains autres thèmes que les candidats démocrates ont retenus pendant la campagne électorale:

L'ancien vice-président Joe Biden dit qu'une option d'assurance-maladie publique complète offrirait «plus de choix, réduisant les coûts des soins de santé et rendant notre système de soins de santé moins complexe».

Biden met l'accent sur la réduction des prix des médicaments: permettre aux consommateurs d'accéder aux marchés étrangers pour tous les médicaments approuvés par le gouvernement américain; mettre fin à l’allégement fiscal des sociétés pharmaceutiques pour les dépenses publicitaires; libérer l'accès à des génériques de qualité en améliorant le contrôle des tactiques des grandes sociétés pharmaceutiques de marque pour retarder l'entrée des génériques sur le marché.

L'ancien maire de New York, Michael Bloomberg, n'a pas donné beaucoup de détails, mais sa discussion sur la question suit généralement le consensus démocrate.

Il semble vouloir que les primes à la consommation paient plus du coût total d'une option publique élargie que d'autres, et sa priorité pour la couverture est pour «les personnes non assurées, y compris les personnes à faible revenu qui se trouvent dans des États qui n'ont pas étendu Medicaid».

Pete Buttigieg

Candidat présidentiel Pete Buttigieg

Pete Buttigieg, ancien maire de South Bend, en Ind., Souhaite «réduire considérablement les pénuries de soins dans les zones rurales en formant des médecins et des infirmières locaux et en attirant des travailleurs de la santé (aux États-Unis et à l'étranger), en mettant l'accent sur les soins primaires, fournisseurs de soins maternels, de santé mentale et de toxicomanie », selon sa campagne.

Il énumère plusieurs façons d'aller dans ces directions: étendre les programmes de remise des prêts scolaires à tous les employés du secteur des soins de santé, attirer plus de médecins immigrants en élargissant le programme de renonciation à la pratique médicale Conrad 30 et mettre en œuvre de nouveaux modèles de soins de santé en milieu rural tels qu'il appelle Centres médicaux d'urgence ruraux.

Klobuchar dit que ses priorités incluent l'expansion des services de télésanté et de santé rurale et l'entretien des hôpitaux ruraux.

Elle met l'accent sur l'amélioration des soins pour les personnes âgées et dit que «les soins dentaires, visuels et auditifs devraient être couverts dans le cadre de Medicare», et une telle expansion doit être «abordable pour tous les aînés». De plus, les aînés et leurs familles «doivent avoir les ressources dont ils ont besoin pour se préparer aux soins de longue durée, y compris une éducation sur les types de services disponibles », dit-elle. Pour vous y aider, elle propose un crédit d'impôt fédéral sur le revenu ciblé correspondant à 20% du coût des primes d'une assurance soins de longue durée admissible.

Le milliardaire Tom Steyer est d'accord avec d'autres démocrates sur l'extension de l'assurance ACA à une plus large bande de la population et l'extension de la couverture Medicaid. Il dit que le gouvernement doit rendre l'option publique si attrayante que les assureurs privés doivent améliorer la couverture et réduire les tarifs pour la concurrencer. Cela laissera «les personnes qui reçoivent une couverture par le biais de leur employeur à opter pour l'option publique si elle correspond mieux à leurs besoins».

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